ANALISIS PENANGANAN KECURANGAN ASURANSI DI INDONESIA: LITERATURE REVIEW
Keywords:
Asuransi, JKN, Penipuan
Abstract
Program Asuransi Kesehatan Nasional (JKN) yang dikelola oleh BPJS Kesehatan bertujuan untuk menyediakan sistem kesehatan yang adil bagi seluruh masyarakat Indonesia. Namun, program ini menghadapi tantangan besar, termasuk masalah penipuan. Studi ini bertujuan untuk menganalisis pencegahan penipuan dalam JKN, mengidentifikasi hambatan, dan mengevaluasi strategi yang digunakan. Meskipun Indonesia telah membentuk tim anti-penipuan, kinerjanya belum optimal karena kurangnya pengetahuan tentang pencegahan penipuan. Penipuan dalam JKN terjadi ketika pihak tertentu berusaha memperoleh keuntungan finansial dengan cara curang. Bentuk-bentuk penipuan ini dapat dilakukan oleh individu, kelompok, atau fasilitas kesehatan, dan dapat merugikan banyak pihak, termasuk masyarakat dan pemerintah. Studi ini juga menganalisis pengaruh Pengendalian Internal, Komitmen Organisasi, dan Moral Individu dalam pencegahan penipuan. Hasil menunjukkan bahwa Pengendalian Internal memiliki peran penting dalam pencegahan penipuan.
References
Abdullahi, R., Mansor, N. & Nuhu M.S. (2015). Fraud triangle theory and fraud diamond theory. Understanding the convergent and divergent for future research. International Journal of Academic Research in Accounting, Finance and Management Science, 1 (1): 38-45.
Adisasmito, W. (2016). Analisis pengaruh dimensi fraud triangle dalam kebijakan pencegahan fraud terhadap program jaminan kesehatan nasional di RSUP nasional cipto mangunkusumo. Jurnal Ekonomi Kesehatan Indonesia, 1(2).
Anshori, A. (2015). Potensi Fraud dan Moral Hazard dalam Penyelenggaraan Jaminan Kesehatan Nasional Badan Penyelenggaraan Jaminan Sosial. Seminar Nasional “Kajian Hukum Atas Pelayanan Kesehatan di era JKN”. Malang: Universitas Brawijaya,
Ardiyani, Susmitra. (2015). Analisis Determinan Financial Statement Melalui Pendekatan Fraud Triangle. Acoounting Analysis Journal. Vol 4 (1), hal 1- 10 Arles, Leardo. 2014. Faktor-Faktor Pendorong Terjadinya Fraud: Predator Vs. Accidental Fraudster Diamond Theory Refleksi Teori Fraud Triangle (Klasik) Suatu Kajian Teoritis. Papper Ilmiah. Fakultas Ekonomi. Universitas Riau: Riau.
Ariati, N. (2015). Pencegahan Korupsi dalam Sistem Jaminan Sosial Nasional. Sumber dari http://mds.marshall.edu/cgi/viewcont ent.cgi?art icle=1044&context=mgmt _faculty
BPJS Kesehatan (2020). Dengan Digitalisasi program JKN semakin Mudah. Retrieved from https://www.bpjs-kesehatan.go.id/
BPJS Kesehatan. (2023). Data Sampel 2023. https://data.bpjskesehatan.go.id/bpjs portal/action/landingPage.cbi.
Creswell, J. W., & Creswell, J. D. (2017). Research design: Qualitative, quantitative, and mixed methods approaches: Sage publications
Dewi, P., Rosna. (2017). Pengaruh Pengendalian Internal Dan Moralitas Individu Terhadap Kecurangan Akutansi Di Kabupaten Timor Tengah Utara. Seminar Nasional. Purwokerto.
Djasri, H., Rahma, P. A., & Hasri, E. T. (2016). Korupsi Dalam Pelayanan Kesehatan Di Era Jaminan Kesehatan Nasional: Kajian Besarnya Potensi Dan Sistem Pengendalian Fraud. Integritas, 2(1), 113–133.
H. Joudaki et al., (2015). “Improving fraud and abuse detection in general physician claims: a data mining study,” Int. J. Heal. Policy Manag., vol. 5, no. 3, pp. 165–172.
Hartati, T. S. (2016). Pencegahan kecurangan (Fraud) dalam pelaksanaan program jaminan kesehatan pada Sistem Jaminan Sosial Kesehatan (SJSN) (Studi di Rumah Sakit Umum Daerah Menggala Tulang Bawang). Fiat Justisia: Jurnal Ilmu Hukum, 10(4), 715-732.
Hendrartini, Y. (2018). Deteksi dan Investigasi Fraud dalam Asuransi Kesehatan: Bagaimana di Indonesia?
IHPP Thailand. (2017). Universal Health Coverage: Thailand Experience.
Jasri, H. (2016). Blended Learning Optimalisasi Peran Tim Pencegahan Kecurangan JKN di Rumah Sakit. Mutu Pelayanan Kesehatan. Diambil dari https://www.mutupelayanankesehatan.net/41- tim- pencegahankecurangan-jkn-di-rumah-sakit copfraud/243 bimbingan-teknis
Maidin A, Palutturi S. (2016). Kajian Implementasi Jaminan Kesehatan Nasional Lintas Provinsi. Makasar: Universitas Hasanundin.
Marasabessy, Y. (2016). Pengaruh Pengendalian Internal Terhadap Pencegahan Kecurangan (FRAUD) Dalam Pelaksanaan Jaminan Kesehatan Di Rumah Sakit Bhayangkara TK IV Polda Maluku. Advantage, 5 (1), 31-35.
Media Internal Resmi BPJS Kesehatan. (2015). “Tindak Kecurangan (Fraud) Merugikan Program JKN (Negara),” INFOBPJS Kesehatan, Jakarta, pp. 2–6, Nov [Online]. Available: https://persi.or.id/wp content/uploads/2020/11/fraud_maja lahbpjs.pdf
Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2015 Tentang Pencegahan Kecurangan (Fraud) Dalam Pelaksanaan Program Jaminan Kesehatan Pada Sistem Jaminan Sosial Nasional PMK No. 16 (2019). Pencegahan dan Penanganan Kecurangan (Fraud) Serta Pengenaan Sanksi Administrasi Terhadap Kecurangan (Fraud) Dalam Pelaksanaan Program Jaminan Kesehatan. Retrieved from https://peraturan.bpk.go.id/Details/129762/permen kes-no-16-tahun-2019
Putri, P. M., & Murdi, P. B. (2019). Pelayanan kesehatan di era jaminan kesehatan nasional sebagai program badan penyelenggara jaminan sosial kesehatan. Jurnal Wacana Hukum, 25(1), 80.
R. A. Bauder and T. M. Khoshgoftaar, (2017). “Medicare fraud detection using machine learning methods,” 2017 16th IEEE Int. Conf. Mach. Learn. Appl., pp. 858–865, DOI: 10.1109/ICMLA.2017.0048.
R. A. Sowah et al., (2019) “Decision support system (DSS) for fraud detection in health insurance claims using genetic support vector machines (GSVMs),” J. Eng., vol. 2019, pp. 1–19, doi: 10.1155/2019/1432597.
Rizka, Z., Jati, S. P., & Syamsulhuda, B. M. (2018). Analisis pelaksanaan program pencegahan kecurangan (FRAUD) Jaminan Kesehatan Nasional di Puskesmas Kota Semarang. Jurnal Kesehatan Masyarakat, 6(4), 95-104.
Ruankaew, Thanasak. 2016. Beyond the Fraud Diamond. International Journal of Business Management and Economic Research (IJBMER), Vol 7(1),2016, 474-476
S. Dash, S. K. Shakyawar, M. Sharma, and S. Kaushik (2019). “Big data in healthcare: management, analysis and future prospects,” J. Big Data, no. 1, doi: 10.1186/s40537-0190217-0.
S. Russell and P. Norvig, (2021). Artificial Intelligence, Global Edition A Modern Approach, 4th ed. London: Pearson Education.
Sadikin, H., & Adisasmito, W. (2016). Analisis Pengaruh Dimensi Fraud Triangle Dalam Kebijakan Pencegahan Fraud Terhadap Program Jaminan Kesehatan Nasional di RSUP Nasional Cipto Mangunkusumo. Jurnal Ekonomi Kesehatan 1(2), 28–34. https://doi.org/10.7454/eki.v1i2.1871 Indonesia
Susanti, D.; Arifin, P.; Rahma, D.; Fahmi, M.; Julaeha, L.; Putri, W.; (2022) Tackling fraud and corruption in Indonesia’s health insurance system. Bergen: U4 Anti-Corruption Resource Centre, Chr. Michelsen Institute (U4 Issue 2022:13)
Undang-Undang Nomor 40 Tahun 2004 Tentang Sistem Jaminan Sosial Nasional (SJSN) 4.
Wijayani, D. R. (2016). Insider Trading dalam Perspektif Fraud Diamond. Proceeding SENDI_U (pp: 633-642).
FK UGM (2016). Workshop Blended Learning Penyusunan Proposal Penelitian Pencegahan dan Pengurangan Fraud Dalam Jaminan Kesehatan Nasional.
Wulandari, D. N., & Nuryanto, M. (2018). Pengaruh pengendalian internal, kesadaran anti fraud, integritas, profesionalisme independensi, terhadap dan pencegahan kecurangan. Jurnal Riset Akuntansi Mercu Buana, 4(2), 117125.
Z. Lv and L. Qiao (2020). “Analysis of healthcare big data,” Futur. Gener. Comput. Syst., vol. 109, 10.1016/j.future.2020.03.039. pp. 103–110
Zulaikha, Z., & Hadiprajitno, P. T. B. (2016). Faktor-faktor yang Mempengaruhi Procurement Fraud: sebuah Kajian dari Perspektif Persepsi Auditor Eksternal. Jurnal Akuntansi dan Keuangan Indonesia, 13 (2): 194-220.
Adisasmito, W. (2016). Analisis pengaruh dimensi fraud triangle dalam kebijakan pencegahan fraud terhadap program jaminan kesehatan nasional di RSUP nasional cipto mangunkusumo. Jurnal Ekonomi Kesehatan Indonesia, 1(2).
Anshori, A. (2015). Potensi Fraud dan Moral Hazard dalam Penyelenggaraan Jaminan Kesehatan Nasional Badan Penyelenggaraan Jaminan Sosial. Seminar Nasional “Kajian Hukum Atas Pelayanan Kesehatan di era JKN”. Malang: Universitas Brawijaya,
Ardiyani, Susmitra. (2015). Analisis Determinan Financial Statement Melalui Pendekatan Fraud Triangle. Acoounting Analysis Journal. Vol 4 (1), hal 1- 10 Arles, Leardo. 2014. Faktor-Faktor Pendorong Terjadinya Fraud: Predator Vs. Accidental Fraudster Diamond Theory Refleksi Teori Fraud Triangle (Klasik) Suatu Kajian Teoritis. Papper Ilmiah. Fakultas Ekonomi. Universitas Riau: Riau.
Ariati, N. (2015). Pencegahan Korupsi dalam Sistem Jaminan Sosial Nasional. Sumber dari http://mds.marshall.edu/cgi/viewcont ent.cgi?art icle=1044&context=mgmt _faculty
BPJS Kesehatan (2020). Dengan Digitalisasi program JKN semakin Mudah. Retrieved from https://www.bpjs-kesehatan.go.id/
BPJS Kesehatan. (2023). Data Sampel 2023. https://data.bpjskesehatan.go.id/bpjs portal/action/landingPage.cbi.
Creswell, J. W., & Creswell, J. D. (2017). Research design: Qualitative, quantitative, and mixed methods approaches: Sage publications
Dewi, P., Rosna. (2017). Pengaruh Pengendalian Internal Dan Moralitas Individu Terhadap Kecurangan Akutansi Di Kabupaten Timor Tengah Utara. Seminar Nasional. Purwokerto.
Djasri, H., Rahma, P. A., & Hasri, E. T. (2016). Korupsi Dalam Pelayanan Kesehatan Di Era Jaminan Kesehatan Nasional: Kajian Besarnya Potensi Dan Sistem Pengendalian Fraud. Integritas, 2(1), 113–133.
H. Joudaki et al., (2015). “Improving fraud and abuse detection in general physician claims: a data mining study,” Int. J. Heal. Policy Manag., vol. 5, no. 3, pp. 165–172.
Hartati, T. S. (2016). Pencegahan kecurangan (Fraud) dalam pelaksanaan program jaminan kesehatan pada Sistem Jaminan Sosial Kesehatan (SJSN) (Studi di Rumah Sakit Umum Daerah Menggala Tulang Bawang). Fiat Justisia: Jurnal Ilmu Hukum, 10(4), 715-732.
Hendrartini, Y. (2018). Deteksi dan Investigasi Fraud dalam Asuransi Kesehatan: Bagaimana di Indonesia?
IHPP Thailand. (2017). Universal Health Coverage: Thailand Experience.
Jasri, H. (2016). Blended Learning Optimalisasi Peran Tim Pencegahan Kecurangan JKN di Rumah Sakit. Mutu Pelayanan Kesehatan. Diambil dari https://www.mutupelayanankesehatan.net/41- tim- pencegahankecurangan-jkn-di-rumah-sakit copfraud/243 bimbingan-teknis
Maidin A, Palutturi S. (2016). Kajian Implementasi Jaminan Kesehatan Nasional Lintas Provinsi. Makasar: Universitas Hasanundin.
Marasabessy, Y. (2016). Pengaruh Pengendalian Internal Terhadap Pencegahan Kecurangan (FRAUD) Dalam Pelaksanaan Jaminan Kesehatan Di Rumah Sakit Bhayangkara TK IV Polda Maluku. Advantage, 5 (1), 31-35.
Media Internal Resmi BPJS Kesehatan. (2015). “Tindak Kecurangan (Fraud) Merugikan Program JKN (Negara),” INFOBPJS Kesehatan, Jakarta, pp. 2–6, Nov [Online]. Available: https://persi.or.id/wp content/uploads/2020/11/fraud_maja lahbpjs.pdf
Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2015 Tentang Pencegahan Kecurangan (Fraud) Dalam Pelaksanaan Program Jaminan Kesehatan Pada Sistem Jaminan Sosial Nasional PMK No. 16 (2019). Pencegahan dan Penanganan Kecurangan (Fraud) Serta Pengenaan Sanksi Administrasi Terhadap Kecurangan (Fraud) Dalam Pelaksanaan Program Jaminan Kesehatan. Retrieved from https://peraturan.bpk.go.id/Details/129762/permen kes-no-16-tahun-2019
Putri, P. M., & Murdi, P. B. (2019). Pelayanan kesehatan di era jaminan kesehatan nasional sebagai program badan penyelenggara jaminan sosial kesehatan. Jurnal Wacana Hukum, 25(1), 80.
R. A. Bauder and T. M. Khoshgoftaar, (2017). “Medicare fraud detection using machine learning methods,” 2017 16th IEEE Int. Conf. Mach. Learn. Appl., pp. 858–865, DOI: 10.1109/ICMLA.2017.0048.
R. A. Sowah et al., (2019) “Decision support system (DSS) for fraud detection in health insurance claims using genetic support vector machines (GSVMs),” J. Eng., vol. 2019, pp. 1–19, doi: 10.1155/2019/1432597.
Rizka, Z., Jati, S. P., & Syamsulhuda, B. M. (2018). Analisis pelaksanaan program pencegahan kecurangan (FRAUD) Jaminan Kesehatan Nasional di Puskesmas Kota Semarang. Jurnal Kesehatan Masyarakat, 6(4), 95-104.
Ruankaew, Thanasak. 2016. Beyond the Fraud Diamond. International Journal of Business Management and Economic Research (IJBMER), Vol 7(1),2016, 474-476
S. Dash, S. K. Shakyawar, M. Sharma, and S. Kaushik (2019). “Big data in healthcare: management, analysis and future prospects,” J. Big Data, no. 1, doi: 10.1186/s40537-0190217-0.
S. Russell and P. Norvig, (2021). Artificial Intelligence, Global Edition A Modern Approach, 4th ed. London: Pearson Education.
Sadikin, H., & Adisasmito, W. (2016). Analisis Pengaruh Dimensi Fraud Triangle Dalam Kebijakan Pencegahan Fraud Terhadap Program Jaminan Kesehatan Nasional di RSUP Nasional Cipto Mangunkusumo. Jurnal Ekonomi Kesehatan 1(2), 28–34. https://doi.org/10.7454/eki.v1i2.1871 Indonesia
Susanti, D.; Arifin, P.; Rahma, D.; Fahmi, M.; Julaeha, L.; Putri, W.; (2022) Tackling fraud and corruption in Indonesia’s health insurance system. Bergen: U4 Anti-Corruption Resource Centre, Chr. Michelsen Institute (U4 Issue 2022:13)
Undang-Undang Nomor 40 Tahun 2004 Tentang Sistem Jaminan Sosial Nasional (SJSN) 4.
Wijayani, D. R. (2016). Insider Trading dalam Perspektif Fraud Diamond. Proceeding SENDI_U (pp: 633-642).
FK UGM (2016). Workshop Blended Learning Penyusunan Proposal Penelitian Pencegahan dan Pengurangan Fraud Dalam Jaminan Kesehatan Nasional.
Wulandari, D. N., & Nuryanto, M. (2018). Pengaruh pengendalian internal, kesadaran anti fraud, integritas, profesionalisme independensi, terhadap dan pencegahan kecurangan. Jurnal Riset Akuntansi Mercu Buana, 4(2), 117125.
Z. Lv and L. Qiao (2020). “Analysis of healthcare big data,” Futur. Gener. Comput. Syst., vol. 109, 10.1016/j.future.2020.03.039. pp. 103–110
Zulaikha, Z., & Hadiprajitno, P. T. B. (2016). Faktor-faktor yang Mempengaruhi Procurement Fraud: sebuah Kajian dari Perspektif Persepsi Auditor Eksternal. Jurnal Akuntansi dan Keuangan Indonesia, 13 (2): 194-220.
Published
2025-10-28
Section
Articles
